滲出性中耳炎

滲出性中耳炎とは

滲出性中耳炎とは、中耳（鼓膜の内側の空間）に滲出液（漿液性の液体）がたまり、痛みを伴わずに聴力低下や耳のつまり感を引き起こす疾患です。急性中耳炎が完全に治りきらなかった後や、耳と鼻をつなぐ「耳管（じかん）」の機能が低下したことで中耳の換気がうまくいかなくなると、液体が排出されずにたまった状態が続きます。

3〜6歳の幼児・学童に多く見られますが、成人でも副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎を背景に発症します。症状が軽微なため放置されやすいですが、長期化すると伝音性難聴が固定し、お子さんでは言語発達や学習面への影響が出ることもあります。さいたま市の耳鼻咽喉科では、鼓膜所見と聴力検査をもとに早期診断することが大切です。

こんな症状はありませんか？

• 耳がつまった感じ、こもった感じ（耳閉感）が続く
• 聞こえにくい、聞き返すことが増えた
• 自分の声や食事の咀嚼音が響いて気になる（自声強聴）
• 耳の中で水が動くような感覚がある
• 低くこもったような耳鳴りがする
• テレビの音量をよく上げる・呼んでも気づかない（お子さん）
• 飛行機に乗った後から耳の不調が続いている
• 風邪をひいた後から耳の調子がおかしい

※滲出性中耳炎は急性中耳炎と異なり、耳の痛みや発熱が現れにくいのが特徴です。そのため自覚しにくく、健康診断や学校の聴力検査で初めて発見されるケースも少なくありません。

原因・発症のメカニズム

滲出性中耳炎の根本には、耳管機能の低下があります。耳管は中耳と鼻の奥（上咽頭）をつなぐ細い管で、中耳の気圧調節や分泌物の排出を担っています。この耳管が十分に機能しなくなると、中耳内が陰圧になって液体がしみ出し、たまり続ける状態になります。

主な原因・リスク因子

• 急性中耳炎の後遺症：炎症が引いても液体が残存するケース
• アデノイド肥大（小児）：鼻の奥のリンパ組織が大きくなり耳管開口部を塞ぐ
• アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎：鼻粘膜の慢性炎症が耳管にも波及する
• 繰り返す風邪・上気道炎：保育園・幼稚園児に多い集団感染
• 受動喫煙：タバコの煙が耳管粘膜の機能を低下させる
• 口蓋裂（こうがいれつ）：耳管の走行・機能に影響する先天的要因
• 成人の片側性発症：上咽頭腫瘍（上咽頭がんなど）の可能性があるため要精査

季節的には秋〜冬にかけての上気道炎シーズンに多く見られます。武蔵浦和周辺のさいたま市では、スギ・ヒノキ花粉シーズン前後にアレルギー性鼻炎を契機とした発症も増える傾向があります。

当院での診察・治療方針

Step 1. 問診・鼓膜所見の確認

症状の経過・風邪や急性中耳炎の既往・アレルギー歴などを確認した後、耳内視鏡（内視鏡モニター）で鼓膜の状態を詳しく観察します。滲出性中耳炎では鼓膜が内側に引き込まれたり、液面や気泡が透けて見えることがあります。

Step 2. 聴力・鼓膜の機能検査

純音聴力検査でどの程度の聴力低下があるかを数値で確認します。また、ティンパノメトリー（鼓膜の動きを測定する検査）で中耳の状態を客観的に評価します。お子さんでも短時間で行える検査です。

Step 3. 保存的治療（まず3か月を目安に）

軽症の場合はまず薬物療法と経過観察を行います。

• 粘液溶解薬：中耳にたまった液体をさらさらにして排出を促します
• 抗菌薬（必要に応じて）：感染が関与している場合に少量長期投与を検討します
• 鼻治療の並行：アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎がある場合は原因疾患の治療も同時に行います
• 耳管通気療法：鼻から空気を送り耳管を開通させる処置。外来で定期的に行います

Step 4. 外科的治療（保存的治療で改善しない場合）

3か月以上保存的治療を続けても改善が見られない場合や、聴力低下が顕著な場合は外科的処置を検討します。

• 鼓膜切開術：鼓膜に小さな切開を加え、たまった液体を排出します。外来で局所麻酔下に行います（お子さんは全身麻酔が必要な場合あり）
• 鼓膜チューブ留置術：小さな換気チューブを鼓膜に挿入し、持続的な換気を確保します。再発予防に効果的です
• アデノイド切除術：アデノイド肥大が主因の場合、連携医療機関でのアデノイド切除が根本的な治療となる場合があります

※治療方針は症状の程度・年齢・経過期間により異なります。詳細は診察時に医師にご相談ください。

費用目安（保険適用・3割負担の概算）

診療内容	概算費用（3割負担）
初診（問診・鼓膜診察・ティンパノメトリー）	約1,500〜2,500円
再診（処置・薬処方含む）	約500〜1,500円
聴力検査（純音聴力検査）	約400〜700円
耳管通気療法（1回）	約200〜400円
鼓膜切開術（外来処置）	約2,000〜4,000円

※上記は目安であり、処方内容・検査の組み合わせにより異なります。自己負担割合（1割・2割・3割）によっても金額が変わります。

よくあるご質問

滲出性中耳炎は自然に治りますか？

軽症であれば数週間で自然に改善するケースもありますが、3か月以上続く場合や聴力低下が著しい場合は治療が必要です。お子さんは言語発達への影響があるため、早めの受診をおすすめします。

滲出性中耳炎は痛みがありますか？

滲出性中耳炎は急性中耳炎と異なり、耳の痛みがほとんどありません。そのため子どもが症状を訴えにくく、聞き返しが増えたり、テレビの音量を上げるようになって気づかれることが多いです。

子どもが滲出性中耳炎と診断されました。プールや水泳は大丈夫ですか？

チューブ留置をしていない場合、一般的にプールへの入水は問題ありません。ただし、潜水や飛び込みは耳管に圧がかかるため控えてください。チューブ留置後は担当医の指示に従ってください。

鼓膜チューブ（チューブ挿入術）とはどのような治療ですか？

鼓膜に小さな孔を開けて換気チューブを留置し、中耳の換気を促す処置です。外来で局所麻酔（お子さんは全身麻酔）のもと行います。チューブは数か月〜1年程度で自然に脱落することが多く、根治を目指す治療法のひとつです。

大人でも滲出性中耳炎になりますか？

大人でも風邪・副鼻腔炎・アレルギー性鼻炎などを契機に発症します。大人の場合、上咽頭（鼻の奥）の腫瘍が原因となることもあるため、片側だけに症状がある場合は精密検査が必要です。

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