睡眠時無呼吸症候群（SAS）・いびき

睡眠時無呼吸症候群（SAS）・いびきとは

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは、睡眠中に気道（のど・鼻の奥）が繰り返し狭くなり、呼吸が止まる（無呼吸）または浅くなる（低呼吸）エピソードが生じる疾患です。一般的に1時間あたり5回以上の無呼吸・低呼吸があると診断されます。

無呼吸のたびに脳が覚醒反応を起こすため、深い睡眠が妨げられます。その結果、十分な睡眠時間を確保していても日中に強い眠気が残ったり、起床時に頭痛・口の渇きを感じたりします。日本では成人男性の約3〜7%、女性の約2〜5%に認められると報告されており、多くの方が未診断のまま過ごしているとされています。

いびきはSASの最も代表的なサインですが、いびきがあるすべての人がSASというわけではありません。一方で、SASの方はほぼ必ずいびきを伴います。大きないびきが続く場合は早めに検査を受けることをおすすめします。

こんな症状はありませんか？

• 大きないびきをかくと家族に言われた
• 睡眠中に呼吸が止まっていると指摘された
• 朝起きると頭が重い・口が渇いている
• 十分眠ったはずなのに日中に強い眠気がある
• 熟眠感がなく、夜中に何度も目が覚める
• 集中力が続かない・仕事や勉強でミスが増えた
• 運転中や会議中に眠気を感じることがある
• 夜間に何度もトイレで目が覚める

上記のうち複数当てはまる方、またはご家族から睡眠中の様子を指摘された方は、一度耳鼻咽喉科にご相談ください。

原因・発症のメカニズム

SASは大きく「閉塞性（OSA）」と「中枢性（CSA）」に分類されます。耳鼻咽喉科で主に扱うのは、のどや鼻の構造に起因する閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）です。

睡眠中は全身の筋肉が緩み、のどの周囲の筋肉も弛緩します。このとき上気道（鼻からのどにかけての空気の通り道）が狭くなると気流が乱れ、軟口蓋（口蓋垂のある柔らかい部分）や舌根が振動して「いびき」が生じます。さらに気道が塞がると「無呼吸」の状態になります。

主なリスク因子

• 肥満・首回りの脂肪沈着：気道周囲の脂肪が気道を圧迫します。BMI 25以上では特にリスクが高まります。
• アデノイド・扁桃腺の肥大：お子さんでは特に多い原因です。成人でも扁桃腺が大きい方はリスクがあります。
• 鼻閉（鼻づまり）：鼻中隔弯曲症やアレルギー性鼻炎による慢性的な鼻づまりは、口呼吸を誘発しいびきを悪化させます。
• 下顎の後退・小顎症：顎の骨格が小さいと気道が狭くなりやすい構造になります。
• 加齢・男性・閉経後の女性：のどの筋肉の弛緩が進みやすくなります。
• 飲酒・睡眠薬・筋弛緩薬の使用：のどの筋肉をさらに弛緩させ、無呼吸を悪化させます。
• 仰向け寝：重力で舌根が落ち込み、気道が狭くなりやすくなります。

当院での診察・治療方針

武蔵浦和耳鼻咽喉科では、鼻・のどの構造を直接観察できる耳鼻咽喉科専門医として、SAS・いびきの原因を丁寧に評価します。原因に応じた最適な治療をご提案いたします。

ステップ1：問診・内視鏡による観察

いびきの程度、日中の眠気（エプワース眠気尺度）、既往歴などをくわしく伺います。鼻腔・咽頭・喉頭を内視鏡（ファイバースコープ）で観察し、気道の狭窄部位や扁桃腺・アデノイドの大きさを確認します。

ステップ2：簡易睡眠検査

自宅で一晩装着する簡易型睡眠モニター（パルスオキシメトリー＋気流センサー）を貸し出します。就寝時の血中酸素濃度・無呼吸の回数（AHI：無呼吸低呼吸指数）を計測し、SASの重症度を判定します。

ステップ3：診断・治療方針の決定

AHIの数値と症状をもとに、軽症・中等症・重症を判定し、以下の治療法の中から最適な方法をご提案します。

ステップ4：治療

• 生活習慣の改善：減量・禁酒・横向き寝など、すべての重症度で並行して行います。
• CPAP療法（持続陽圧呼吸療法）：中等症・重症のSASに対する標準的な治療法です。就寝時に鼻マスクを装着し、一定の圧力をかけた空気を送り込むことで気道の閉塞を防ぎます。保険適用のため、月1回の外来受診で継続管理を行います。
• マウスピース（口腔内装置）：軽症〜中等症に有効です。就寝時に装着することで下顎を前方に固定し、気道を広げます。歯科と連携して作製します。
• 鼻疾患の治療：アレルギー性鼻炎や鼻中隔弯曲症による鼻閉が原因の場合は、薬物療法や手術で改善を図ります。さいたま市の耳鼻咽喉科として、鼻の治療から一貫して対応します。
• 扁桃腺・アデノイドの手術：肥大が著しい場合は、提携病院への紹介のうえ手術を検討することがあります。お子さんの場合は有効な選択肢となることがあります。

費用目安（保険適用・3割負担の概算）

診療内容	概算費用（3割負担）	備考
初診・問診・内視鏡検査	約1,500〜2,500円	初診料・処置料含む
簡易睡眠検査	約1,500〜3,000円	検査機器貸出料含む
CPAP療法（月1回管理）	約4,500〜5,500円／月	機器レンタル費含む・保険適用

※上記は目安であり、検査内容・処方薬の有無により変動します。詳細は受診時にご確認ください。

よくあるご質問

いびきがひどいだけでも耳鼻咽喉科を受診すべきですか？

はい、受診をおすすめします。大きないびきは気道が狭くなっているサインであり、睡眠時無呼吸症候群（SAS）を伴っている場合があります。耳鼻咽喉科では気道の構造を直接確認できるため、原因を特定しやすい診療科です。

睡眠時無呼吸症候群の検査はどのように行いますか？

まず自宅で行う簡易型の睡眠検査（パルスオキシメトリー）を実施します。結果に応じて、より精度の高い終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）を提携医療機関と連携して行うことがあります。

CPAP（シーパップ）療法とはどんな治療ですか？

CPAP（持続陽圧呼吸療法）は、就寝時にマスクを装着して気道に一定の空気圧を送り込み、気道の閉塞を防ぐ治療法です。中等症・重症のSASに有効で、保険適用（3割負担）で治療を受けられます。

子どものいびきも耳鼻咽喉科で診てもらえますか？

はい、対応しています。お子さんの場合はアデノイドや扁桃腺の肥大がいびきや睡眠時無呼吸の主な原因となることが多く、耳鼻咽喉科での評価が特に重要です。

睡眠時無呼吸症候群を放置するとどうなりますか？

繰り返す低酸素状態により、高血圧・不整脈・心筋梗塞・脳卒中などのリスクが高まることが知られています。また、日中の強い眠気による交通事故・作業事故のリスクもあるため、早期の受診をおすすめします。

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